为什么很多前列腺癌，一发现就是晚期？

据新华社5月19日报道，美国前总统拜登办公室5月18日发布的一份声明，拜登被确诊患有恶性前列腺癌，癌细胞已扩散至骨骼。

事实上，拜登长期在公共政策层面关注癌症议题。早在担任副总统期间，他便推动了“癌症登月计划（Cancer Moonshot）”，旨在加速癌症预防、筛查和治疗研究。在这一框架下，前列腺癌被视为“典型却低调”的癌种：

它并非进展最快，却因早期沉默而最容易被忽视；并非最致命，却常在发现时已进入中晚期。这一矛盾，正是全球男性健康治理中的难点所在。

为什么很多前列腺癌，一发现就是晚期？

——被忽视的“沉默癌症”与男性健康盲区。

在男性恶性肿瘤中，前列腺癌的发病率正逐年上升。但一个令人遗憾的现实是：相当一部分前列腺癌患者，在首次确诊时就已处于中晚期，错过了最佳治疗窗口。这并非医学技术不足，而是多重因素长期叠加的结果。

前列腺癌，是一种“沉默”的癌症。与肺癌、胃癌等肿瘤不同，前列腺癌在早期阶段往往症状非常不典型，甚至完全没有明显不适。在癌变早期，肿瘤多局限于前列腺内部，不会明显影响排尿，也很少引起疼痛。

很多患者在这个阶段：

• 没有疼痛

• 没有明显尿血

• 没有体重骤减

• 日常生活几乎不受影响

这使得前列腺癌在很长一段时间内处于“潜伏状态”，不容易被主动发现

早期症状容易被“前列腺增生”掩盖

——即便出现了一些信号，也常常被忽视或误判。

例如：

• 尿频

• 夜尿增多

• 尿线变细

• 排尿费力

这些症状在中老年男性中极为常见，更容易被认为是前列腺增生或“年纪大了正常现象”。不少患者长期自行服用“前列腺保健品”或对症用药，却从未进行系统筛查，从而延误了真正的诊断。

男性体检中，前列腺筛查长期缺位

一个不可忽视的现实是：

——前列腺癌筛查在男性体检中的普及度远低于其他癌症。

很多常规体检项目中：

• 没有 PSA（前列腺特异性抗原）检测

• 没有直肠指检

• 没有针对前列腺的影像评估

尤其是在没有明显症状的情况下，前列腺往往被忽略，导致大量潜在患者“带癌生活多年而不自知”。

对 PSA 的误解，也导致筛查延误

——即便做过 PSA 检查，一些男性仍可能错失早期发现机会。

原因包括：

• 认为“PSA 正常就绝对没事”

• 不了解 PSA 的动态变化意义

• 忽视 PSA 边缘升高或持续上升

事实上，前列腺癌的风险判断并非只看一次数值，而要结合年龄、变化趋势、影像与指检综合评估。单一指标被过度简化，也是晚期发现的重要原因之一。

对癌症的回避心理，加重延误

在心理层面，很多男性对“癌症”存在明显回避：

• 不愿面对可能的坏消息

• 害怕检查带来心理压力

• 对直肠指检等检查存在抗拒

这种“拖一拖再说”的心态，使得一些原本可在早期发现的病例，被动推迟到了症状明显甚至出现转移阶段。

当症状“明显”时，往往已不再是早期

前列腺癌一旦出现以下表现，通常提示病情已进展：

• 骨痛（尤其是腰背、髋部）

• 不明原因的骨折

• 体重明显下降

• 血尿或严重排尿障碍

这些症状往往与骨转移或局部广泛侵犯有关，此时已属于中晚期，治疗目标也从“根治”转向“控制与延长生存”。

对此，笔者也采访了韩国世檀塔泌尿科医院的金光咨询室长，金室长表示：“如果能够做到早发现，前列腺癌并非“绝症”，整体预后是相对较好的。在局限期阶段，前列腺癌通常进展相对缓慢，治疗选择也多，生存期显著延长。并且许多患者可以长期与疾病共存，生活质量也能得到较好维持。真正拉开结局差距的，往往不是肿瘤本身，而是发现的时机。”

同时金室长建议：“50 岁以上男性，有前列腺癌家族史者以及长期前列腺症状反复者应当定期主动筛查，定期进行前列腺相关评估，包括 PSA 检测，并在必要时结合进一步检查。

前列腺癌之所以常在晚期被发现，并不是因为它“来得太快”，而是因为它来得太安静。在男性健康领域，前列腺长期被忽视，体检缺位、症状误判和心理回避，共同造成了这一现实。

真正的风险，不在于检查本身，而在于“不检查”。

当男性开始正视前列腺健康，前列腺癌才有机会在沉默中被提前发现。